Cartilla de prestadores: Cómo acceder a la Obra Social

Sr. Afiliado:

Ud. accede al Sistema de Salud de la OSPREN a través del Médico de Cabecera. Estos profesionales son los que le confeccionarán la Historia Clínica Centralizada (H.C.C.) la cual se efectúa en salud, es decir, aún cuando no se encuentre enfermo. Este trámite es indispensable ya que permite abrir su Historia Clínica, registrando tanto sus antecedentes de salud como todas las acciones que posteriormente se efectúen sobre su persona, ya sea en la prevención, promoción o recuperación de la salud, derivaciones, estudios solicitados, etc.
Cada vez que Ud. tenga un problema de salud, deberá consultar a su Médico de Cabecera, quien de ser necesario lo derivará al especialista que corresponda. Igualmente, dentro del Equipo Básico de Atención Primaria Ud.  puede acceder en forma espontánea al Pediatra y al Ginecólogo de acuerdo a los listados de prestadores de la Obra  Social. Este acceso directo no exime de la apertura previa de la H.C.C.
Por ser un sistema cerrado con profesionales propios e H.C.C., la OSPREN no reconocerá atenciones ni estudios solicitados por profesionales por fuera del sistema, como tampoco reintegros en tal carácter.

ESPECIALIDADES  MÉDICAS (sólo por derivación del Médico de Cabecera)
(Co-seguros consultas   /  prácticas ambulatorias )

ALERGIA
KINESIOLOGIA
TERAPIA OCUPACIONAL
NFECTOLOGÍA
MEDICINA NUCLEAR
PSICOPEDAGOGÍA
TRAUMATOLOGÍA
PSIQUIATRIA
NEFROLOGÍA
PSICOLOGÍA INFANTIL
HEMOTERAPIA
UROLOGÍA
NEUMONOLOGÍA
FONOAUDIOLOGIA
ANATOMIA PATOLÓGÍCA
GASTROENTEROLOGIA
NEUROLOGÍA
HEMATOLOGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA
CARDIOLOGÍA
NUTRICIÓN PSICOLOGÍA
DERMATOLOGÍA
OBSTETRICIA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
ODONTOLOGÍA
ENDOCRINOLOGIA
OFTALMOLOGÍA
FLEBOLOGIA
ONCOLOGÍA

Ante cualquier interrogante, no dude en llamar a nuestra secretaría, donde lo orientaremos en los pasos a seguir para una más eficiente atención.

SECRETARÍA:   Dorrego 1734 -  Tel.: 473-4394  -  L. a V. de 10 a 17 hs.

RECUERDE   que deberá contar con su carnet al día para su atención  médica y/o farmacéutica inmediata.

“La Superintendencia de Servicios de Salud tiene habilitado un servicio telefónico gratuito para recibir desde cualquier punto del país, consultas, reclamos o denuncias sobre irregularidades de la operatoria de traspasos. El mismo se encuentra habilitado de Lunes a Viernes de 10.00 a 17.00 hs. llamando al 080-222-72583”

 

COBERTURA DE SALUD
           

El titular y su grupo familiar, si estuviera inscripto, tendrá la cobertura prevista en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) aprobado por Resolución N° 201 de fecha 9 de abril de 2002 del MINISTERIO DE SALUD prorrogada por el Decreto N° 1210 de fecha 10 de diciembre de 2003, la que en lo sucesivo la modifique o reemplace— dividida por niveles, conforme se detalla a continuación:
             
I) NIVEL AMBULATORIO:

 

  1. Consulta: en consultorio, de urgencia y emergencia en domicilio. Consulta programada en domicilio a mayores de SESENTA Y CINCO (65) años que no puedan movilizarse.

  2. Atención ambulatoria de todas las especialidades reconocidas por la autoridad sanitaria competente.

  3. Prácticas y estudios complementarios ambulatorios, diagnósticos y terapéuticos, detalladas en el Anexo II del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace, incluyendo el material de diagnóstico y los medios de contraste como parte de la prestación que se realiza.

  4. Salud Mental: Promoción y prevención. Hasta TREINTA (30) visitas por año calendario, no pudiendo exceder la cantidad de CUATRO (4) consultas mensuales. Esto incluye las modalidades: psiquiatría, psicología, psicopedagogía, psicoterapia grupal, individual, familiar, de pareja y psicodiagnóstico.

  5. Rehabilitación ambulatoria: Kinesiología: hasta VEINTICINCO (25) sesiones año calendario/ beneficiario. Fonoaudiología: hasta VEINTICINCO (25) sesiones año calendario/beneficiario. Estimulación temprana: en los términos que los define el Anexo II del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace.

  6. Los traslados que correspondan a pacientes en ambulatorio. 

  7. Odontología: conforme el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE), Resolución N° 201/02 o el que lo reemplace.

  8. Medicamentos: Se asegura la cobertura de medicamentos en tratamientos ambulatorios que figuran en el Anexo III del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace, con un CUARENTA POR CIENTO (40%) de cobertura, conforme al precio de referencia que se explicita en el Anexo IV, y en las formas farmacéuticas allí indicadas. La prescripción se hará por nombre genérico. Asimismo se cubrirá con el 70% de descuento los medicamentos para patologías crónicas prevalentes explicitados en las resoluciones vigentes.
     
  9. Óptica: cobertura al CIEN POR CIENTO (100%) de anteojos con lentes estándar en niños hasta los 15 años.

  10. OTRAS COBERTURAS AMBULATORIAS         
    1. Plan materno infantil (prestaciones ambulatorias) CIEN POR CIENTO (100%). 
    2. Programas de prevención de cánceres femeninos, en especial de cuello de útero y mama.
    3. Cobertura de pacientes diabéticos (Resolución N° 301 de fecha 16 de abril de 1999 del ex-MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL).
    4. Cobertura al CIEN POR CIENTO (100%) de piridostigmina 60 mg. Para el tratamiento de la miastenia gravis (Resolución N° 791 de fecha 6 de octubre de 1999 del ex-MINISTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL).           


II) NIVEL INTERNACION

  1. Se asegura el CIEN POR CIENTO (100%) de cobertura en cualquiera de sus modalidades. Todas las prácticas y coberturas del Anexo II del Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace, se encuentran incluidas dentro de la cobertura. La cobertura se extiende sin límite de tiempo.

  2. Salud Mental: Hasta TREINTA (30) días por año calendario, en patologías agudas, en la modalidad institucional u hospital de día.

  3. Medicamentos: La cobertura será de un CIEN POR CIENTO (100%) en internados. 
                  
  4. Los traslados que correspondan a pacientes internados.

  5. Prótesis e implantes de colocación interna al CIEN POR CIENTO (100%) de cobertura, con las especificaciones previstas en el Programa Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) o el que lo reemplace.   
              
  6. Medicamentos oncológicos según protocolos nacionales aprobados al CIEN POR CIENTO (100%). Los medicamentos no oncológicos tendrán la cobertura del CUARENTA POR CIENTO (40%) a excepción del ondasetrón en el tratamiento de vómitos agudos inducidos por drogas altamente emetizantes.  
               
  7. Los cuidados paliativos, con cobertura al CIEN POR CIENTO (100%).

  8. Hemodiálisis y diálisis peritoneal continua ambulatoria. Cobertura al CIEN POR CIENTO (100%).    
             
  9. Eritropoyetina al CIEN POR CIENTO (100%) en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica.
                
  10. Plan Materno Infantil (prestaciones en internación).

  11. Cobertura de otoamplífonos al CIEN POR CIENTO (100%) en niños hasta los 15 años.      
      
  12. Cobertura del CINCUENTA POR CIENTO (50%) en prótesis y órtesis de colocación externa, no reconociéndose las prótesis denominadas miogénicas o bioeléctricas.

 

III) PRESTACIONES DE ALTO COSTO:

Se incorporan las prestaciones subsidiadas por la Administración de Programas Especiales, conforme sus Resoluciones Nros. 500 del 27 de enero de 2004, 2048 del 30 de abril de 2003, 1276 del 16 de agosto de 2002, 6080 del 17 de septiembre de 2003, 475 del 27 de mayo de 2002 y 5600 del 29 de agosto de 2003, y las que las sustituyeran o complementaren.

PLAN MATERNO INFANTIL: Cobertura del 100% en  la atención del embarazo y puerperio y del niño nacido hasta el año (1) de vida.